Ninguém deveria atravessar
a rede sozinho.
NAVEGA UBS — uma estratégia de navegação do cuidado articulada à UBS: a equipe identifica quem precisa de acompanhamento, o paciente vê seu próximo passo, e as barreiras encontradas viram trabalho da equipe e dado de avaliação.
01 · Diagnóstico
A rede existe. O percurso dentro dela é que se perde.
dos encaminhamentos do último ano seguem sem desfecho registrado no prontuário da UBS de origem.
é a espera mediana entre o encaminhamento e a primeira consulta especializada nas 6 UBS do piloto.
usuários com condição crônica não tem contato com a equipe há mais de 90 dias — e ninguém é responsável por notar.
A coordenação do cuidado está prevista na PNAB, mas não está atribuída: nenhum profissional tem, na sua agenda, a tarefa de acompanhar o usuário entre os pontos da rede. A navegação do cuidado cria essa função — e a proposta a torna verificável.
02 · Como funciona
Cinco movimentos, um ciclo.
A estratégia é a navegação; o aplicativo é uma de suas ferramentas — junto com o folder impresso, a supervisão e o plano de avaliação.
A equipe da UBS estratifica o risco e insere na navegação quem precisa de acompanhamento.
O paciente recebe o folder com sua trajetória e o QR Code de acesso ao aplicativo.
Paciente e equipe acompanham as etapas, veem o próximo passo e registram necessidades.
Barreira sinalizada — agendamento, transporte, falta, dúvida — a equipe atua para destravar.
Os bolsistas de IC acompanham indicadores, identificam gargalos e devolvem melhorias ao fluxo.
“A navegação também produz conhecimento para melhorar o cuidado.”
03 · Modelo lógico
Do insumo ao impacto, sem salto de fé.
- 6 navegadores (nível técnico/superior)
- Formação de 40h pela instituição
- 4 bolsistas de IC
- Painel Bússola
- Estratificação de risco da população adscrita
- Contato ativo e plano de cuidado
- Acompanhamento entre pontos da rede
- Matriciamento semanal
- Mapa da rede por território
- Protocolo de navegação pactuado
- Painel de monitoramento vivo
- Relatório mensal por UBS
- Tempo até a consulta especializada ↓
- Contra-referências registradas ↑
- Absenteísmo em consultas e exames ↓
- Usuários sem contato ↓
- Continuidade do cuidado como rotina, não exceção
- Coordenação atribuída e verificável
- Equidade no acesso aos pontos de maior densidade
04 · A instituição
Entra como parceira técnica, não como fornecedora.
O Centro de Estudos em Atenção Primária assume quatro compromissos verificáveis ao longo dos 6 meses:
05 · Iniciação científica
Quatro bolsistas, duas frentes, trabalho real.
Linha de base nas 6 UBS, extração mensal dos indicadores, tratamento dos dados no painel e apoio à redação da devolutiva. Dois bolsistas, 12h semanais, sob supervisão docente.
Levantamento dos pontos de atenção, tempos de deslocamento e vazios assistenciais por território, resultando no mapa que alimenta o painel do navegador. Dois bolsistas, 12h semanais.
Os bolsistas não substituem trabalhadores do SUS: atuam na produção de evidência sobre a estratégia, com plano de trabalho aprovado em comitê de ética e coautoria nos produtos.
06 · Cronograma
Seis meses, seis UBS.
07 · Referências